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　　背景与目的随着医学的发展，胰腺癌的早期诊断方法有了很大的进展，但是胰腺癌患者的死亡率仍然很高，生存率及预后均无明显改善，究其原因可能与目前胰腺癌的诊断现状尚有许多不足之处及局限性，新技术、新方法尚不能很好的应用于临床等有关。本文通过回顾性分析浙江大学医学院附属二院2008年1月12月间出院诊断为胰腺癌的患者的临床表现、血清肿瘤标志物、影像学及内镜检查方法等资料，以了解我院目前在胰腺癌诊断方面的现状，为进一步的努力提供依据。研究方法收集浙江大学医学院附属二院2008年1月12月间出院诊断为胰腺癌的患者的临床资料，包括年龄、性别、临床表现、首发症状、血清肿瘤标志物数据CA199、CA242、CEA、影像学检查结果B超、CT、MRCP、内镜检查结果ERCP、EUS、病理结果、治疗方式、肿瘤部位等；按照胰腺癌的诊断、分期、纳入及排除标准整理资料；最后进行统计学分析。研究结果①按照胰腺癌的诊断标准、纳入及排除标准，本研究中有93例确诊胰腺癌患者。其中男性51例，女性42例，男女之比约为121；发病年龄在15～86岁之间，平均年龄为6235±871岁，以50～70岁比例最高，＜50岁者占86％，＞50岁者占914％；以60岁为分界点，＜60岁的胰腺癌患者中女性居多，占543％，以40～50岁尤为显著，占667％，＞60岁的胰腺癌患者中男性居多，占603％。②各期的人数及比例分布Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期依次为6645％、121290％、212258％和545806％，80％以上患者确诊时已为中晚期。③临床表现体重下降763％、腹痛667％、黄疸516％、纳差484％、上腹不适452％、腹胀430％、乏力387％、腰背痛183％、腹泻14％、黑便75％，体重减轻是胰腺癌患者最多见的症状，此外，胰头癌最突出的症状是黄疸，发生率为673％，胰体尾癌的突出表现是腹痛，其发生率达800％；首发症状腹痛387％、黄疸172％、腹胀129％、上腹不适97％、纳差86％、体重下降54％、腰背痛43％、乏力22％、腹泻11％。腹痛和黄疸是胰腺癌患者常见的首发症状，但仍有许多临床症状是在腹痛和或黄疸出现前发生的，如上腹不适193％、腹胀177％、纳差103％、乏力9％等。④Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者的主要症状为上腹不适889％、纳差722％、腹胀556％、乏力500％，Ⅲ、Ⅳ胰腺癌患者的主要症状为体重下降947％、腹痛827％、黄疸640％。上腹不适和纳差在Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者的比例显著高于在Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者的比例P＜005。⑤本组胰腺癌患者CA199、CA242、CEA、CA199CA242、CA199CEA、CA242CEA、CA199CA242CEA的阳性率依次为822％74/90、557％34/61、333％26/78、852％52/61、833％65/78、633％38/60、883％53/60。在血清CA199、CA242、CEA的单独检测中以CA199的阳性率最高；CA199CA242、CA199CEA、CA199CA242CEA联合检测的阳性率与CA199单独检测的阳性率均无显著差异P＞005。由此可见，在胰腺癌的诊断方面，传统血清肿瘤标志物检测仍然以CA199的意义最大。⑥Ⅳ期胰腺癌患者血清CA242和CEA的浓度水平及阳性率均明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌患者P＜005；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者血清CA199的浓度水平及阳性率均明显高于Ⅰ期胰腺癌患者P＜005。CA199、CEA和CA242的浓度水平及阳性率均与肿瘤部位无明显相关性P＞005。⑦发生远处转移的胰腺癌患者CA199阳性率为963％，显著高于未发生远处转移的胰腺癌患者P＜005；非根治组胰腺癌患者的CA199阳性率为892％，显著高于根治组患者P＜001；淋巴结转移与否与CA199阳性率无显著相关性P＞005。⑧本组胰腺癌患者行B超检查85例、CT89例、MRCP24例、ERCP7例、EUS2例，准确率依次为7294％62/85、9438％84/89、100％24/24、857％6/7、100％2/2；另外B超误诊6例，误诊率为706％6/85，漏诊13例，漏诊率高达1529％13/85，CT误诊1例，误诊率为112％1/89。⑨B超在胰腺癌Ⅰ期的诊断准确率为667％，显著低于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期P＜005；CT在胰腺癌各期的诊断准确率都在80％以上；本组胰腺癌患者行ERCP和EUS检查的例数甚少，难以进行统计学比较。B超、CT、MRCP、ERCP、EUS在不同肿瘤部位胰腺癌的诊断准确率均无显著性差异P＞005。⑩本组胰腺癌患者行根治性手术25例2688％，姑息性手术21例2258％，剖腹探查术9例968％，其他治疗38例4086％其中高能聚焦超声刀HIFU治疗4例43％，介入化疗1例108％、化疗2例215％、综合治疗4例430％、内科保守治疗27例2903％；胰头癌患者行根治性手术的比例高为367％，胰体、尾及全胰癌患者行根治性手术的比例为163％，两者差异显著P＜005。结论①体重下降、腹痛、黄疸是胰腺癌患者最常见的非特异性临床表现；早期症状多较隐匿，Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者的主要症状为上腹不适、纳差、腹胀和乏力，尤其是上腹不适和纳差显著高于在Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者的比例。②目前临床常用的胰腺癌传统血清肿瘤标志物中以CA199最有意义，阳性率高，为822％，尤其在伴有远处转移的进展期胰腺癌患者中阳性率甚高。但其早期诊断价值有限，同时CA199、CA242与CEA联合检测并未提高诊断阳性率。③目前常规使用的影像学检查方法中B超的诊断准确率低，为7294％，尤其对胰腺癌Ⅰ期的诊断准确率仅为667％，显著低于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期，且误漏诊率较高。因此超声在胰腺癌的早期诊断方面有一定局限性，而CT和MRCP的诊断准确率较高，其中CT在胰腺癌各期的诊断准确率都在80％以上。高选择性影像学及内镜检查方法尚未在我院常规开展。

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